CHỌN LOẠI PHIẾU

01 MAU_01 Phiếu khảo sát sự hài lòng người bệnh nội trú Đang mở 02 MAU_02 Phiếu khảo sát ý kiến người bệnh ngoại trú Đang mở

TIẾN ĐỘ HOÀN THÀNH

0%câu bắt buộc

Nội dung đang nhập được lưu nháp trên thiết bị này để hạn chế mất dữ liệu.

LƯU Ý

Phản hồi được dùng để cải tiến chất lượng phục vụ.
Câu có dấu * là nội dung bắt buộc.
Không tải lại trang trong lúc đang gửi phiếu.

Mẫu 1 Đang mở Mẫu 2 Đang mở

MAU_01 Đang mở

Phiếu khảo sát sự hài lòng người bệnh nội trú

Nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, hướng tới sự hài lòng người bệnh, bệnh viện tiến hành khảo sát về mức độ hài lòng của Ông/Bà. Ý kiến của Ông/Bà sẽ giúp bệnh viện từng bước cải tiến chất lượng.

01

PHẦN 1

Thông tin chung

1. Tên, mã bệnh viện *

2. Ngày điền phiếu *

3. Người phỏng vấn/điền phiếu *

Người bệnh tự điền (hoặc người nhà) Nhân viên của bệnh viện Bộ Y tế, Sở Y tế hoặc đoàn giám sát Tổ chức độc lập Đối tượng khác

4. Người trả lời là *

Người bệnh Người nhà

5. Tên khoa nằm điều trị trước ra viện *

6. Mã khoa (do BV ghi)

03

PHẦN 3

A. Khả năng tiếp cận

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
A1. Các sơ đồ, biển báo chỉ dẫn đường đến các khoa, phòng và thông báo giờ khám, chữa bệnh, giờ vào thăm rõ ràng, dễ hiểu. *	1	2	3	4	5	0
A2. Các tòa nhà, cầu thang bộ, thang máy, buồng bệnh được đánh số và hướng dẫn rõ ràng, dễ tìm. *	1	2	3	4	5	0
A3. Các lối đi trong bệnh viện, hành lang bằng phẳng, an toàn, dễ đi. *	1	2	3	4	5	0
A4. Thời gian chờ đợi thang máy, làm thủ tục và chờ đợi trong quá trình khám, chữa bệnh chấp nhận được. *	1	2	3	4	5	0
A5. Người bệnh hỏi và gọi được nhân viên y tế khi cần thiết. *	1	2	3	4	5	0

04

PHẦN 4

B. Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
B1. Quy trình, thủ tục hành chính (nhập, xuất viện, chuyển viện, chuyển khoa...) rõ ràng, công khai, thuận tiện. *	1	2	3	4	5	0
B2. Giá dịch vụ y tế được niêm yết, thông báo công khai ở vị trí dễ quan sát, dễ đọc, dễ hiểu và được tư vấn, giải thích các chi phí cao nếu có. *	1	2	3	4	5	0
B3. Quy trình, thời gian làm thủ tục thanh toán viện phí khi ra viện rõ ràng, công khai, thuận tiện. *	1	2	3	4	5	0
B4. Được phổ biến về nội quy và những thông tin cần thiết khi nằm viện rõ ràng, đầy đủ. *	1	2	3	4	5	0
B5. Được giải thích về tình trạng bệnh, phương pháp và thời gian dự kiến điều trị rõ ràng, đầy đủ. *	1	2	3	4	5	0
B6. Được giải thích, tư vấn trước khi yêu cầu làm các xét nghiệm, thăm dò, kỹ thuật cao rõ ràng, đầy đủ. *	1	2	3	4	5	0
B7. Được công khai và cập nhật thông tin về dùng thuốc và chi phí điều trị. *	1	2	3	4	5	0

05

PHẦN 5

C. Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
C1. Buồng bệnh khang trang, sạch sẽ, có đầy đủ thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp. *	1	2	3	4	5	0
C2. Buồng bệnh yên tĩnh, bảo đảm an toàn, an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp. *	1	2	3	4	5	0
C3. Giường bệnh, ga, gối đầy đủ cho mỗi người một giường, chắc chắn, sử dụng tốt. *	1	2	3	4	5	0
C4. Được cung cấp quần áo đầy đủ, sạch sẽ. *	1	2	3	4	5	0
C5. Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sạch sẽ, sử dụng tốt. *	1	2	3	4	5	0
C6. Được cung cấp đầy đủ nước uống nóng, lạnh ngay tại khoa điều trị. *	1	2	3	4	5	0
C7. Người bệnh và người nhà truy cập được mạng internet không dây (wifi) ngay tại buồng bệnh. *	1	2	3	4	5	0
C8. Được bảo đảm sự riêng tư khi nằm viện như thay quần áo, khám bệnh, đi vệ sinh tại giường... *	1	2	3	4	5	0
C9. Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống và nhu cầu sinh hoạt thiết yếu đầy đủ và chất lượng. *	1	2	3	4	5	0
C10. Môi trường trong khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp. *	1	2	3	4	5	0
C11. Được cung cấp phương tiện vận chuyển nội viện như xe lăn, cáng, xe đẩy đầy đủ, kịp thời. *	1	2	3	4	5	0

06

PHẦN 6

D. Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
D1. Bác sĩ, điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực. *	1	2	3	4	5	0
D2. Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế toán...) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực. *	1	2	3	4	5	0
D3. Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ. *	1	2	3	4	5	0
D4. Bác sĩ, điều dưỡng hợp tác tốt và xử lý công việc thành thạo, kịp thời. *	1	2	3	4	5	0
D5. Được bác sĩ thăm khám, động viên tại phòng điều trị. *	1	2	3	4	5	0
D6. Được tư vấn chế độ ăn, vận động, theo dõi và phòng ngừa biến chứng. *	1	2	3	4	5	0
D7. Không bị nhân viên y tế gợi ý bồi dưỡng. *	1	2	3	4	5	0

07

PHẦN 7

E. Kết quả cung cấp dịch vụ

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
E1. Thời gian chờ đợi khi khám, chữa bệnh tại bệnh viện. *	1	2	3	4	5	0
E2. Được cấp phát và hướng dẫn sử dụng thuốc đầy đủ và các tác dụng phụ nếu có. *	1	2	3	4	5	0
E3. Được nhắc lịch tái khám và hướng dẫn ăn uống, luyện tập, chăm sóc tại nhà trước khi ra viện. *	1	2	3	4	5	0
E4. Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, hiện đại, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh. *	1	2	3	4	5	0
E5. Kết quả điều trị đáp ứng được nguyện vọng. *	1	2	3	4	5	0
E6. Đánh giá mức độ tin tưởng về chất lượng dịch vụ y tế. *	1	2	3	4	5	0

Hoàn tất phiếu khảo sát

Vui lòng kiểm tra lại các câu bắt buộc trước khi gửi.

Bằng việc gửi phiếu, Anh/Chị đồng ý để bệnh viện sử dụng phản hồi cho mục đích cải tiến chất lượng.