CHỌN LOẠI PHIẾU

01 MAU_01 Phiếu khảo sát sự hài lòng người bệnh nội trú Đang mở 02 MAU_02 Phiếu khảo sát ý kiến người bệnh ngoại trú Đang mở

TIẾN ĐỘ HOÀN THÀNH

0%câu bắt buộc

Nội dung đang nhập được lưu nháp trên thiết bị này để hạn chế mất dữ liệu.

LƯU Ý

Phản hồi được dùng để cải tiến chất lượng phục vụ.
Câu có dấu * là nội dung bắt buộc.
Không tải lại trang trong lúc đang gửi phiếu.

Mẫu 1 Đang mở Mẫu 2 Đang mở

MAU_02 Đang mở

Phiếu khảo sát ý kiến người bệnh ngoại trú

Nhằm nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, hướng tới sự hài lòng người bệnh, bệnh viện tiến hành khảo sát về mức độ hài lòng của Ông/Bà. Ý kiến của Ông/Bà sẽ giúp bệnh viện từng bước cải tiến chất lượng.

01

PHẦN 1

Thông tin chung

1. Tên, mã bệnh viện *

2. Ngày điền phiếu *

3. Người phỏng vấn/điền phiếu *

Người bệnh tự điền (hoặc người nhà) Nhân viên của bệnh viện Bộ Y tế, Sở Y tế hoặc đoàn giám sát Tổ chức độc lập Đối tượng khác

4. Người trả lời là *

Người bệnh Người nhà

03

PHẦN 3

A. Khả năng tiếp cận

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
A1. Các biển báo, chỉ dẫn đường đến bệnh viện rõ ràng, dễ nhìn, dễ tìm. *	1	2	3	4	5	0
A2. Các sơ đồ, biển báo chỉ dẫn đường đến các khoa, phòng trong bệnh viện rõ ràng, dễ hiểu, dễ tìm. *	1	2	3	4	5	0
A3. Các khối nhà, cầu thang được đánh số rõ ràng, dễ tìm. *	1	2	3	4	5	0
A4. Các lối đi trong bệnh viện, hành lang bằng phẳng, dễ đi. *	1	2	3	4	5	0
A5. Có thể tìm hiểu thông tin và đăng ký khám qua điện thoại, trang tin điện tử của bệnh viện (website) thuận tiện. *	1	2	3	4	5	0

04

PHẦN 4

B. Sự minh bạch thông tin và thủ tục khám bệnh, điều trị

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
B1. Quy trình khám bệnh được niêm yết rõ ràng, công khai, dễ hiểu. *	1	2	3	4	5	0
B2. Các quy trình, thủ tục khám bệnh đơn giản, thuận tiện. *	1	2	3	4	5	0
B3. Giá dịch vụ y tế niêm yết rõ ràng, công khai. *	1	2	3	4	5	0
B4. Nhân viên y tế tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm các thủ tục niềm nở, tận tình. *	1	2	3	4	5	0
B5. Được xếp hàng theo thứ tự trước sau khi làm các thủ tục đăng ký, nộp tiền, khám bệnh, xét nghiệm, chiếu chụp. *	1	2	3	4	5	0
B6. Đánh giá thời gian chờ đợi làm thủ tục đăng ký khám. *	1	2	3	4	5	0
B7. Đánh giá thời gian chờ tới lượt bác sỹ khám. *	1	2	3	4	5	0
B8. Đánh giá thời gian được bác sỹ khám và tư vấn. *	1	2	3	4	5	0
B9. Đánh giá thời gian chờ làm xét nghiệm, chiếu chụp. *	1	2	3	4	5	0
B10. Đánh giá thời gian chờ nhận kết quả xét nghiệm, chiếu chụp. *	1	2	3	4	5	0

05

PHẦN 5

C. Cơ sở vật chất và phương tiện phục vụ người bệnh

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
C1. Có phòng/sảnh chờ khám sạch sẽ, thoáng mát vào mùa hè; kín gió và ấm áp vào mùa đông. *	1	2	3	4	5	0
C2. Phòng chờ có đủ ghế ngồi cho người bệnh và sử dụng tốt. *	1	2	3	4	5	0
C3. Phòng chờ có quạt (điều hòa) đầy đủ, hoạt động thường xuyên. *	1	2	3	4	5	0
C4. Phòng chờ có phương tiện giúp người bệnh có tâm lý thoải mái như ti-vi, tranh ảnh, tờ rơi, nước uống... *	1	2	3	4	5	0
C5. Được bảo đảm sự riêng tư khi khám bệnh, chiếu chụp, làm thủ thuật. *	1	2	3	4	5	0
C6. Nhà vệ sinh thuận tiện, sử dụng tốt, sạch sẽ. *	1	2	3	4	5	0
C7. Môi trường trong khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp. *	1	2	3	4	5	0
C8. Khu khám bệnh bảo đảm an ninh, trật tự, phòng ngừa trộm cắp cho người dân. *	1	2	3	4	5	0

06

PHẦN 6

D. Thái độ ứng xử, năng lực chuyên môn của nhân viên y tế

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
D1. Nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực. *	1	2	3	4	5	0
D2. Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế toán...) có lời nói, thái độ, giao tiếp đúng mực. *	1	2	3	4	5	0
D3. Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ. *	1	2	3	4	5	0
D4. Năng lực chuyên môn của bác sĩ, điều dưỡng đáp ứng mong đợi. *	1	2	3	4	5	0

07

PHẦN 7

E. Kết quả cung cấp dịch vụ

Chọn một mức phù hợp nhất cho từng nội dung.

1Rất không hài lòng / Rất kém 2Không hài lòng / Kém 3Bình thường / Trung bình 4Hài lòng / Tốt 5Rất hài lòng / Rất tốt 0Không sử dụng / Không có ý kiến

Nội dung đánh giá	1	2	3	4	5	0
E1. Kết quả khám bệnh đã đáp ứng được nguyện vọng của Ông/Bà. *	1	2	3	4	5	0
E2. Các hóa đơn, phiếu thu, đơn thuốc và kết quả khám bệnh được cung cấp đầy đủ, rõ ràng, minh bạch và được giải thích nếu có thắc mắc. *	1	2	3	4	5	0
E3. Đánh giá mức độ tin tưởng về chất lượng dịch vụ y tế. *	1	2	3	4	5	0
E4. Đánh giá mức độ hài lòng về giá cả dịch vụ y tế. *	1	2	3	4	5	0

Hoàn tất phiếu khảo sát

Vui lòng kiểm tra lại các câu bắt buộc trước khi gửi.

Bằng việc gửi phiếu, Anh/Chị đồng ý để bệnh viện sử dụng phản hồi cho mục đích cải tiến chất lượng.